کشت خلط در بیماران سی اف CF

همانگونه که میدانیم بیماران سی اف مستعد به ابتلا به عفونتهای می و یا قارچی مکرر ریوی میباشند .کشت خلط بهترین روشی است که از طریق ان میتواند عفونت ریوی که گاها باعث اسیب جدی به بیماران می شود را زود تشخیص دهیم.
چه موقع لازم است کشت خلط در بیماران سی اف انجام شود ؟
در دوحالت لازم است برای بیمار کشت خلط انجام شود :
1. در زمانی که بیمار علامت تنفسی ندارد که به صورت دوره ای انجام میشود
2. در زمانی که علائم تنفسی بیمار تشدید شده و احتمالا مبتلا به عفونت حاد ریوی شده است
ممکن ایت بیماران سی اف به عفونت ریوی مبتلا شوند ولی علامت واضح تنفسی نداشته باشند و در صورت بی توجهی عفونت مخفی ریوی به ریه ها اسیب میرساند .بنابراین لازم است که در بیمارانی که حتی علائم تنفسی ندارند و در ظاهر سالم هستند به صورت دوره ای هر 2 تا 3 ماه یک بار کشت خلط انجام شده و بر اساس نوع می که درنتیجه کشت گزارش میشود برای وی تصمیم گیری شود
اگر در جواب کشت ، میکروب استافیلوکو ارئوس که به اختصار به آن استاف گفته میشود رشد کند و بیمار علامت تنفسی نداشته باشد نیازی به درمان نیست . ولی اگر علائم درگیری ریوی وجود داشته باشد مثل افزایش خلط ، تغییر رنگ خلط، کاهش وزن و. که قبلا توضیح داده شد لازم است درمان شود
اگر در جواب کشت سودوموناس ائرو ژینوزا که به اختصار به آن سودوموناس گویند رشد کرده باشد چه بیمار علامت تنفسی داشته باشد و یا نداشته باشد نیاز به اقدام جدی است و لازم است بیمار دارو بگیرد

در چه شرائط کشت خلط انجام شود؟
بهترین زمان برای گرفتن خلط در صبح است و بهتر است بیمار قبل از ان خوراکی یا نوشیدنی استفاده نکرده باشد .بنابراین توصیه شده است که خلط در زمان ناشتا تهیه شود .همچنین لازم است قبل از انجام نمونه گیری خلط ، بیمار از محلول دهان شویه استفاده نکرده باشد
مراحل استاندارد انجام تهیه خلط چیست ؟
• ابتدا از بیمار در خواست شود تا دهان خود را با اب بشوید. سپس نفس عمیق کشیده و سرفه ها عمیق کند تا خلط بیرون اورد.ممکن است لازم باشد که والدین و یا تکنسین آزمایشگاه به صورت ملایم با دست ضرباتی به قفسه سینه وارد کرده تا خلط راحتتر از ریه ها خارج شود
• اگر بیمار نتواند خلط تولید کند ممکن است لازم باشد که تکنسین ازمایشگاه با ابسلنگ زبان را به پایین فشار داده تا بیمار تحریک به سرفه شود
• از روش دیگری که میتوان برای تحریک کردن بیمار به سرفه استفاده کرد دادن بخور اب معمولی به مدت 20 دقیقه قبل ازنمونه گیری میباشد این کار باعث تحریک بیمار به سرفه و بیرون اوردن خلط میگردد
نمونه گیری در بیمارانی که نمیتوانند خلط را دفع کند؟
بسیاری از بیماران، مخصوصا انهائیکه سن کم دارند نمی توانند خلط را دفع کنند.در این موارد از عقب حلق نمونه گرفته میشود که به ان کشت حلق گویند. نام علمی این روش cough swab میباشد.روش انجام کار به این صورت است که از کودک در خواست میشود که سرفه کند و در همان زمانی که کودک سرفه میکند چوبی که به انتهای ان تکه ای از پنبه قرار دارد و به ان سواب (swab ) گفته میشود به عقب ترین ناحیه حلق کشیده میشود ونمونه گرفته میشود.در کودکانی که خیلی کم سن و سال هستند و نمیتوانند به درخواست تکنسین سرفه کنند سواب را به عقب ترین قسمت حلق کشیده میشود. ایدال ترین وضعیت زمانی است که این کار بعد از اینکه کودکد سرفه خودبخودی داشت انجام شود.

ارزش کشت خلط بیشتر است یا کشت حلق؟
ارزش کشت خلط بیشتر از حلق میباشد بنابراین لازم به ذکر است که در مواردی کشت حلق انجام میشود. که بیمار نتواند خلط را دفع کند . اگر کشت حلق منفی بود دلیل بر این نیست که کشت خلط بیمار نیز منفی خواهد بود بنابراین در زمانی که شک قوی به عفونت داریم لازم است از روشهای دیگر مثل برونکوپی استفاده شود .
اماده شدن جواب کشت خلط یا حلق چقدر طول میکشد؟
معمولا 48 ساعت بعد از انجام کشت مشخص میشود که نتیجه مثبت است یا منفی، در صورتیکه مثبت بود ازمایشگه 2 تا 3 روز زمان لازم دارد که مشخص نماید که میکروب رشد کرده به چه انتی بیوتیکی جواب می دهد بنابراین مجموعا 5 تا 7 روز برای اماده شدن جواب کشت لازم است.
نتیجه کشت را چگونه تفسیر کنیم؟
این بخش از بحث بسیار مهم است چرا که عزیزان مرتبا عکسی از جواب کشت که اکثرا نا خوانا است تهیه نموده و به گروه می فرستند و سوال میکنند که جواب کشت چیست.با دقت در این بخش از بحث امیدوارم که جواب اکثر سوالات عزیزان داده شده و دیگر نیازی به ارسال تصاویر ازمایش کشت خلط یا حلق نباشد.
پس از اینکه نمونه از خلط یا حلق گرفته شد و کشت انجام شد مدتی در حدود 2 روز طول میکشد تا میکروب در محیط کشت رشد کند و مشخص شود که ایا م در خلط بیمار بوده است یا خیر . ازمایشگاه در این زمان میتواند نوع میکروب را تشخیص دهد .مثلا ازمایشگاه در برگه جواب ازمایش مینویسد که استاف ارئوس یا سودوموناس ائروژینوزا و یا کلبسیلا یا هموفیلوس و یا کاندیدا و یا استپتوکو و یا ایکولی رشد کرده است.
از همه مهمتر دو میکروب استافیلو کو آرئوس که به اختصار به آن استاف گفته میشود و سودوموناس آئروژینوزا که مختصرا به آن سودوموناس گویند میباشد .
در زیر نام فارسی و انگلیسی چند نوع می که در برگه های ازمایش از آنها نام برده میشود بیان میگردد:
1- استافیلوکو آرئوس یا Staphylococcus aureus که به اختصار استاف گویند: این میکروب دو نوع دارد نوع اول استاف حساس به متی سیلین و نوع دوم استاف مقاوم به متی سیلین است . نوع اول که معروف با استاف حساس به متی سیلین است به شرطی که بیمار علامت تنفسی نداشته باشد خطرناک نیست ولی نوع دوم که به استاف مقاوم به متیسیلین معروف است خطرناک بوده و لازم است مورد توجه بیشتری قرار گیرید.نام انگلیس و فارسی هر دو نوع به قرار زیر است
• استاف حساس به متی سیلین یا Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus
• (MSSA)
• استاف مقاوم به متی سیلین یا Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
• (MRSA)

2- سودوموناس آئروژینوزا یا Pseudomonas aeruginosa: که به اختصار سودوموناس گویند
3- هموفیلوس انفلوانزا یا Haemophilus influenza
4- کلبسیلا یا Kelebsilla
5- استنوتروفوموناس مالتوفیلیا یا Stenotrophomonas maltophilia
6- ای کولی یا Ecoli
همانطوریکه بیان شد دو میکروب اول یعنی سودوموناس و استاف مخصوصا نوع مقاوم به متیسیلین (MRSA ) مهم است که در صورت مثبت شدن باید با پزشک معالج م شود در مورد اثرات مخرب سائر میکروبها( به جز دو مورد اول) اختلاف نظر وجود دارد .

چگونه گزارش کشت خلط ازمایشگاه را تفسیر کنیم ؟
جواب کشت خلط از دو قسمت تشکیل میشود .قسمت اول بیان کننده خصوصیات و نام میکروب است و قسمت دوم بیان کننده نوع انتی بیوتیک موئثر یا مقاوم در مقابل میکروب است
قسمت اول:
ازمایشگاه در این قسمت برای توصیف میکروب از دو گزینه استفاده میکند:
1- در گزینه اول خصوصیات ظاهری میکروب را بیان میکند مثلا در برگه جواب نوشته میشود که می کوکسی گرم مثبت یا گرم منفی یا . است
2- در گزینه دوم نام دقیق میکروب را مینویسد مثلا سودوموناس یا استاف یا کلبسیلا یا.
بنابراین اگر ازمایشگاه فقط گزینه اول را گزارش کند ارزشی ندارد چرا که نام میکروب را مشخص ننموده است که در این صورت لازم است از ازمایشگاه در خواست شود که دقیقا نام میکروب را در غیر اینصورت نمیتوان دقیقا تشخیص داد که چه می رشد کرده است